Реакция респираторной системы на инфузионную терапию

Расчет препаратов, соответствующих типу метаболизма, включал или глюкозу, или белковые растворы, или гидрокарбонат натрия, или же их определенное сочетание в строго необходимых соотношениях, обоснованность и эффективность которых также подтверждалась мониторингом.Хороший гинеколог всегда проведет необходимые исследования.

Особенности типа гемодинамики, а также наличие преднагрузки или постнагрузки объемом или сосудистым сопротивлением характеризовали качественный состав инфузионных препаратов с определенным действием на систему кровообращения. Впоследствии на их фоне производилась регистрация динамики величины ОПСС; оценивалась и анализировалась реакция на состав инфузионной терапии интегративных показателей систолического и диастолического АД на обеих руках, систолического объема, сердечного индекса, что позволяло предположить необходимость включения инфузионных средств, которые улучшают микроциркуляцию и периферический кровоток; комплекса определенных электролитов, влияющих на ЧСС и СВ; коллоидных растворов, влияющих на увеличение объема жидкости в кровеносном русле и опосредованно увеличивающих приток крови к правым отделам сердца, т.е. увеличивающих при необходимости преднагрузку объемом.

Реакция респираторной системы на инфузионную терапию была определяющей, так как показатели вентиляционно-перфузионного соотношения, показатели структуры вентиляции и эффективности газообмена особенно быстро реагируют на все изменения центральной и периферической гемодинамики и могут быть критерием эффективности и адекватности терапии гестоза и профилактики развития осложнений. При малейших проблемах запишитесь на консультацию гинеколога.

Нами использованы быстродействующие газоанализаторы выдыхаемого воздуха голландской фирмы Godart Stahem — инфракрасный капнограф и парамагнитный анализатор кислорода.

Неинвазивная методика включала непрямой метод Фика при дыхании по замкнутому контуру в закрытой системе для достижения момента эквилибрации концентраций С02 в венозной крови и вдыхаемой гиперкапнической смеси с чистым кислородом, которую пациентка заготавливала сама при маневре возвратного дыхания. Эта процедура практически безопасна и легко выполнялась даже в первые часы после проведенной операции кесарева сечения. Полученные данные о парциальном давлении С02 в альвеолярном газе, артериализированной и венозной крови позволяли рассчитать по известным формулам основные показатели центральной и периферической гемодинамики.

Проведено сравнительное клинико-физиологическое изучение системы дыхания и кровообращения у 172 женщин до операции кесарева сечения и затем на 1—3-и сутки послеоперационного периода. Первую группу составили 48 женщин с физиологически протекавшей беременностью, плановая операция у которых обусловливалась сочетанными показаниями: рубец на матке, травматическая деформация костей таза, рубцовые изменения шейки матки, миома матки, крупный плод при тазовом предлежании и др. Во 2-ю группу вошли 54 женщины с сочетанным гестозом на фоне сахарного диабета 1-го типа, 3-ю группу составили 70 женщин с гестозом легкой и средней тяжести. Прием у гинеколога эндокринолога во Владивостоке есть во многих клиниках.

Представлена динамика основных показателей кардиореспираторной системы у женщин без гестоза в динамике до операции и на 1—3-и сутки послеоперационного периода. Представлены ДО, ЧД, парциальное давление С02 в выдыхаемом воздухе, парциальное давление С02 в альвеолярном газе или в артериализованной крови, парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, ЧСС по пульсу, систолический объем, ОПСС. Показано соотношение тех же показателей внешнего дыхания и центральной гемодинамики при сочетанном гестозе на фоне сахарного диабета и отмечены значительные изменения в динамике ДО, ЧД, СО и ОПСС. То же соотношение при гестозе имеет другую структуру изменений ДО по суткам, специфику величин РаС02, изменения динамики ЧСС, СО и особенно ОПСС.

Перед родоразрешением у соматически здоровых женщин показатели соединены прямой линией. При сочетанном гестозе на фоне сахарного диабета показатели, обозначенные квадратами, соединены в линию, имеющую широкие зубцы колебаний, что характерно для физиологически компенсированного состояния кардиореспиратор ной системы.

Для родильниц без гестоза линия объединяет кружочки, сохраняются крупноволновые колебания как в системе показателей дыхания, так и гемодинамики. При сочетанном гестозе имеется нарушение адаптации системы дыхания, при «чистом» гестозе — дезадаптация во всей кардиореспираторной системе. Поэтому подход к тактике ведения послеоперационного периода, и в частности объем и состав инфузионной терапии, должен быть различен для каждой группы обследованных.