Мышечные релаксанты

Некоторые мышечные релаксанты  вызывают у человека зависимое от дозы и скорости введения неиммунологическое высвобождение гистамина. Это влияние предсказуемо и зависит от дозы.

В ретроспективном исследовании Laxenaire  проанализировал 100 случаев предполагаемой анафилактической реакции, возникшей во время оперативных вмешательств. Кардиоваскулярный коллапс наблюдался в 79%, бронхоспазм — в 23%, покраснение кожных покровов — в 55%, отек — в 26% случаев. Для подтверждения диагноза были проведены внутрикожный тест, тест с дегрануляцией базофилов человека и проба Прауснитца—Кюстнера. Реакция считалась анафилактической, если два из трех примененных тестов дали положительный результат или если положительным оказался только один тест, но при повторном — втором или даже третьем — его проведении. Истинная IgE-опосредованная реакция была выявлена у 42 больных. Врач гинеколог эндокринолог ведет прием у нас в клинике.

Поскольку разные мышечные релаксанты имеют структурное сходство, было высказано предположение о возможной перекрестной сенсибилизации. На основании кожных тестов, проведенных с использованием разных мышечных релаксантов, показано, что перекрестная сенсибилизация имеет место примерно в 84% случаев. Наиболее безопасными мышечными релаксантами, вероятно, являются панкуроний и векуроний, при введении которых опасность перекрестной сенсибилизации наименьшая. Когда и как записаться к гинекологу - в любое время на сайте.

Антибиотики рутинно используют как в операционной, так и в отделении интенсивной терапии. Анафилактические и анафилактоидные реакции часто возникают в связи с введением широко используемых в клинике пенициллина и его производных, а также ванкомицина. Часто применяются и аминогликозиды, но они редко вызывают опасные для жизни аллергические реакции.

Пенициллин. Из всех парентерально вводимых лекарственных средств пенициллин вызывает аллергические реакции с наибольшей частотой  и в разных клинических проявлениях. Среди всех случаев аллергических реакций у лиц, в анамнезе которых отсутствуют данные об аллергии к пенициллину, частота реакций на пенициллин составляет 1—10% Перенесенные ранее аллергические реакции увеличивают риск в этой группе: частота реакции на введение пенициллина составляет 6—40%. Анафилаксия встречается в 0,015—0,004%, смертельный исход анафилактического шока — в 0,0015—0,002% случаев при введении пенициллина.Гинекологическая клиника должна быть хорошо оборудована.

Цефалоспорины. Частота возникновения аллергических реакций в ответ на введение цефалоспоринов у людей, не имеющих в анамнезе указаний на аллергию к пенициллину, составляет 1,7%, причем 3,4% из них составляют анафилактические реакции. У больных с аллергией на введение пенициллина может наблюдаться перекрестная реактивность к цефалоспоринам. Имеются данные о смертельных исходах анафилаксии, вызванной введением цефалотина во время операции.

Ванкомицин. Из используемых в настоящее время антибиотиков только ванкомицин является гликопептидом. Ряд авторов сообщают об опасных для жизни анафилактоидных реакциях после быстрого введения ванкомицина. Показано, что введение за 10 мин 1 г ванко- мицина в 10 мл кристаллоидного раствора сопровождалось снижением систолического давления на 25—50%, длившимся у 11 из 58 больных 2—3 мин. При введении такого же количества за 30 мин гипотензии не наблюдалось.

Считается, что гипотензия после введения ванкомицина возникает вследствие прямого воздействия на миокард. Ванкомицин и другие антибиотики вызывают угнетение функций миокарда и в экспериментах in vitro. Однако увеличение сердечного выброса и ударного объема и снижение системного давления наблюдаются и у больных с покраснением кожи.

Так называемый синдром краснокожего, возникающий после введения ванкомицина, по-видимому, обусловлен неиммунологическим высвобождением гистамина. Для предотвращения нежелательных побочных действий ванкомицин следует вводить медленно и в большом количестве жидкости.